公立医院经济管理怎么做？DRG管理体系是关键
6月29日，国家卫健委网站下发《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号，以下简称《通知》），在业内迅速引发广泛关注。
特别是在后疫情时代，医改进入深水区的关键时刻，国家吹响了公立医院“经济管理”的号角，加强经济管理要做到“1234567”。
1是一个目标
1个目标是指“高质量”发展。
随着人口老龄化加速，医疗消费需求日益增长，医保DRG（按疾病诊断相关分组）支付制度改革加速，向价值买单，规范医疗服务行为，控制过度医疗，控费成为“医保”主旋律，医院要顺应大环境变化。
《通知》提出，深化医改进入深水区和攻坚期，公立医疗机构也进入高质量发展的机遇期。为更好地满足人民群众日益增长的医疗服务需求，要推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和弱项，推进高质量发展。
2是两大转变
2大转变是指公立医院发展模式由规模扩张型向质量效益型转变、管理模式从粗放式向精细化转变。
随着全民医保制度建立，医保制度筹集了大量的医保经费，极大刺激了医疗需求的暴发，医院新建重建，病床扩张，大型医疗设备扩张，规模扩张效应凸显，医院迎来“经济黄金十年”。
规模扩张期间，医院管理模式比较粗放，引发医疗费用增幅过快，“看病贵”引发社会关注，医改力度持续加大。《通知》强调，促进发展模式由规模扩张型向质量效益型转变、管理模式从粗放式向精细化转变。
3项主题
3项主题是指规范管理、提质增效、强化监管。
《通知》要求，公立医院经济管理，活动主题包括规范管理、提质增效、强化监管三项主题。
规范管理，主要聚焦当前经济管理工作中存在的突出问题和长远发展面临的重大问题，抓好问题整改，健全管理制度。
提质增效，主要重点强化各类业务活动内涵经济行为的内部控制和监管措施，努力提升运营效益和精细化管理水平。
强化监督，地方各级卫生健康行政部门和中医药主管部门及各公立医疗机构要牢固树立大局意识和责任意识，坚持底线思维，从依法依规、强化内控、保障秩序、服务群众等方面入手，注重运用综合监管手段，加大监督检查指导力度，形成机构自律、政府监管、社会监督相结合的综合监管氛围，推动建立经济管理长效机制，切实保障经济运行安全。发现问题已整改后，对在纪检、审计、市场监管、医保等部门检查中再次出现违法违纪违规问题的地区及单位，将依法依规严肃处理。
4大提升
4大提升是指努力实现管理质量、管理能力、管理水平和管理效益的综合提升。
充分发挥成本管理、运营管理、内部控制、绩效管理的作用，牢固树立“过紧日子”理念，将日常业务管理与严控一般性支出、节约资源成本同部署、同落实、同监管、同评价，确保全员参与、全流程管控。
围绕薄弱环节，坚持补短板强弱项，健全成本核算体系、运营管理制度措施、内部控制全流程体系、预算绩效管理目标指标导向等，推进形成经济管理价值创造，提高业务活动和经济活动的质量效益。
单独设置运营管理部门，加强经济管理一体化建设，完善内设机构职能，形成经济管理工作合力；加强经济管理人才队伍建设，注重培养使用专业化、复合型管理人才。以提升质量、提高效益为主线，转变重业务轻管理的现状，提高全员执行制度和重视内控的意识，不断提高单位经济管理工作整体水平。
5大原则
5大原则如下。
第一，坚持主管责任与属地责任相结合，省级及以下卫生健康行政部门和中医药主管部门，组织实施同级预算管理医院经济管理年各项具体活动，开展指导检查评价，落实主管责任。各级各类公立医疗机构要落实经济管理年活动主体责任，建立由单位主要负责同志牵头负责的组织领导工作机制，组建多部门共同参与的临时工作机构，研究制订具体活动方案，确保取得实质效果。
第二，问题导向与结果导向相结合，聚焦当前经济管理工作中存在的突出问题和长远发展面临的重大问题，抓好问题整改，健全管理制度，重点强化各类业务活动内涵经济行为的内部控制和监管措施，努力提升运营效益和精细化管理水平。
第三，业务管理与经济管理相结合，把经济管理各项要求融入医教研防产等业务流程控制和质量控制各环节，促进业务管理与经济管理深度融合。
第四，规范管理与提质增效相结合，围绕“规范收费管理，规范医疗服务行为，规范药械管理，规范医院价格行为”加强管理，促进经济管理提质增效。
第五，改革创新与长效机制相结合，推进医疗服务价格内部管理长效机制建设，认真落实支付方式改革任务要求，推进医疗服务保质量、降成本、增效益，发挥内部审计作用，健全长效监管机制。
6种活动形式
6种活动形式是指，组织开展经济管理蹲点调研、卫生健康经济“大讲堂”培训、经济管理人才培养、政府采购专项行动、项目资金专项审计、督导评价等多种活动形式，严禁走过场，确保取得实效。
单位领导班子要专题研究制订实施方案；主要领导要亲自部署、靠前指挥；每位班子成员都要立足分管的部门和事项，落实落细落地责任分工和各项管理要求；所有业务和管理部门要将各项要求贯穿于业务工作和管理工作的每一个层级、环节和流程。
7大制度体系
7大制度是指预算、成本、采购、资产、内控、运营、绩效等管理制度体系。
建立健全全面预算管理制度，财务预算、科教研预算、投资预算、业务预算管理制度，发挥预算管理对经济管理的规范作用。
建立健全成本核算管理制度，开展全成本核算，拓展医疗项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算、医疗设备成本核算等，将日常业务管理与严控一般性支出、节约资源成本同部署、同落实、同监管、同评价，确保全员参与、全流程管控。
建立健全采购管理制度，健全政府采购管理制度，规范采购流程，逐步形成依法合规、运转高效、权责统一的管理制度，实现对政府采购活动内部权力运行的有效制约，确保政府采购工作依法依规规范运行。
强化采购管理制度建设，从源头规范采购管理，健全政府采购管理制度，规范采购流程，逐步形成依法合规、运转高效、权责统一的管理制度，实现对政府采购活动内部权力运行的有效制约，确保政府采购工作依法依规规范运行；发挥医院内控作用降低采购成本。建立健全资产管理制度，重点加强耗材二级库管理，堵塞跑冒滴漏；健全投资及设备购置分析评价制度，限制规模扩张带来的财务风险。
建立健全内部控制制度体系，针对内控风险点，细化落实各类业务活动中内涵经济行为的内部控制制度和监管措施，建立医疗、价格、财务等管理部门联检联查日常监督机制，定期和不定期开展医疗服务规范化管理检查，避免出现违法违纪违规行为；加强内部审计监督，发挥内部审计作用，健全长效监管机制。建立运营管理制度，设置运营管理部门，积极推行运营助理员、价格协管员、成本核算员制度等，辅助协同临床业务科室加强科室内部运营和价格管理工作。
完善绩效管理制度体系，打破与收入或项目挂钩的绩效模式，顺应医改要求，建立《DRG效能积分绩效评价模式》，激励调动积极性，构建多维度绩效评价模型，提升医疗服务能力，走内涵质量提升之路。
章悦 